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Experiencia del Paciente, Guía
Experiencia del Paciente, GuíaPREM vs PROM: diferencias, similitudes y por qué necesitas ambos en tu centro sanitario
Dos herramientas complementarias que miden cosas distintas sobre el mismo paciente.
La principal diferencia es que los PROM miden los resultados en salud del paciente (síntomas, calidad de vida, funcionalidad), mientras que los PREM miden cómo vivió ese paciente su proceso asistencial (trato, comunicación, coordinación, información).
No son excluyentes: responden preguntas distintas sobre la misma persona. Los PROM capturan la vivencia íntima de la enfermedad. Los PREM capturan la vivencia de la interacción con el sistema sanitario. Juntos ofrecen la imagen completa del valor percibido por el paciente.
Riccardo Begelle, 2026 
14 min 
El origen de la confusión: dos herramientas que comparten siglas pero miden cosas distintas
PREM y PROM comparten tres características que explican por qué se confunden con tanta frecuencia: ambas son medidas reportadas por el paciente (Patient Reported), ambas se administran mediante cuestionarios validados, y ambas son herramientas clave de la Asistencia Sanitaria Basada en Valor (ASBV).
Pero lo que miden es radicalmente diferente, y esa diferencia tiene consecuencias directas para la toma de decisiones clínicas y de gestión.
"“La experiencia del paciente no se limita al resultado clínico (calidad de vida, mejoría sintomática), sino que incluye la vivencia subjetiva de la atención recibida: la confianza en el profesional, la comprensión de la información médica, la empatía percibida y la posibilidad de compartir decisiones.”
— Varela Rodríguez, C. — Cap. 1.5, Guía SECA para la Implementación de ASBV (2025)
— Varela Rodríguez, C. — Cap. 1.5, Guía SECA para la Implementación de ASBV (2025)
Para entender la diferencia de fondo entre PREM y PROM, la Guía SECA 2025 propone un marco conceptual muy útil: la experiencia del paciente en el sistema sanitario opera en tres niveles distintos que, aunque están relacionados, son independientes entre sí:
Los tres niveles de la experiencia del paciente (Varela Rodríguez, 2025)
Nivel 1 — Biológico: los síntomas presentes en la condición de salud de la persona. Es el nivel fundamental que identifica cuándo alguien se siente enfermo o sano. PROM operan principalmente en este nivel.
Nivel 2 — Íntimo emocional: cómo la persona vive su condición de salud a nivel personal, familiar y social. La vivencia de la enfermedad en el día a día. PROM también capturan dimensiones de este nivel (calidad de vida, bienestar psicológico).
Nivel 3 — Interacción con el sistema sanitario: la experiencia que surge de la relación con la organización sanitaria: citas, esperas, trato recibido, información disponible, empatía del profesional. Es aquí donde opera específicamente el PREM.
Esta distinción es más que teórica. Un paciente puede tener síntomas bien controlados (buen resultado en PROM) y al mismo tiempo haber vivido un proceso asistencial deficiente en comunicación o coordinación (mal resultado en PREM). Y a la inversa: puede haber recibido una atención humana excelente (buen PREM) pero con resultados clínicos o de calidad de vida mejorables (PROM que revelan necesidades no cubiertas).
PREM vs PROM: tabla comparativa completa
La diferencia entre PREM y PROM se puede sintetizar de forma estructurada. Esta tabla es la respuesta definitiva a la pregunta «qué mide cada uno y en qué se diferencian»:
| PREM | PROM | |
|---|---|---|
| ¿Qué mide? | Cómo vivió el paciente el proceso asistencial: trato, comunicación, coordinación, información recibida, accesibilidad. | Cómo afecta la enfermedad y el tratamiento a la vida del paciente: síntomas, calidad de vida, funcionalidad, bienestar. |
| Perspectiva | La interacción con el sistema sanitario — el nivel externo de la experiencia del paciente. | La vivencia íntima de la enfermedad — los niveles biológico y emocional de la experiencia del paciente. |
| Tipo de indicador (Donabedian) | Indicador de proceso: evalúa cómo se entregó la atención. | Indicador de resultado: evalúa el impacto de la enfermedad y el tratamiento en la vida del paciente. |
| ¿Quién responde? | El paciente, sobre la interacción con el sistema sanitario. | El paciente, sobre su estado de salud y calidad de vida. |
| ¿Cuándo se administra? | Poco después del contacto asistencial (consulta, hospitalización, urgencias...). | Antes de cada visita, periódicamente durante el seguimiento, o al inicio y final de un tratamiento. |
| Ejemplo de pregunta | «¿El personal sanitario le explicó claramente los próximos pasos de su atención?» | «En los últimos 7 días, ¿cuánto dolor ha sentido?» |
| Instrumentos típicos | PPE-15, IEXPAC, HCAHPS, EUROPEP, cuestionarios validados por proceso (consultas, urgencias, hospitalización, CMA). | EQ-5D, SF-36, PROMIS, KOOS, EORTC QLQ-C30, HAQ... |
| ¿Son excluyentes? | No. Se usan en paralelo para obtener la imagen completa del valor percibido por el paciente. | No. Se usan en paralelo para obtener la imagen completa del valor percibido por el paciente. |
Desde la perspectiva de la taxonomía de Donabedian —el marco conceptual más utilizado en calidad asistencial— los PREM son indicadores de proceso (evalúan cómo se entregó la atención) mientras que los PROM son indicadores de resultado (evalúan el impacto de esa atención en la vida del paciente). Esta distinción tiene implicaciones directas para interpretar los datos y diseñar las acciones de mejora.
PREM y PROM en la práctica: un ejemplo real
La mejor forma de entender la diferencia —y la complementariedad— entre PREM y PROM es con un caso concreto. Pensemos en dos pacientes con la misma condición clínica, por ejemplo, una artroplastia de rodilla.
Paciente A — 3 meses tras artroplastia de rodilla
PREM — lo que preguntamos sobre la atención recibida:
«¿Le explicaron claramente en qué consistía la rehabilitación antes del alta? ¿Sabía con quién contactar si tenía dudas? ¿Se sintió tratado con respeto durante el ingreso?»
PROM — lo que preguntamos sobre el resultado en salud:
«¿Cuánto dolor ha sentido en la rodilla durante la última semana? ¿Puede subir escaleras sin ayuda? ¿Ha podido retomar actividades cotidianas como caminar o conducir?»
Paciente A podría reportar una experiencia asistencial excelente (PREM alto) pero con dolor persistente y limitación funcional importantes (PROM que revelan una recuperación incompleta). Esa información combinada es mucho más útil para el equipo clínico que cualquiera de los dos datos por separado: indica que el proceso de atención fue correcto, pero que el protocolo de rehabilitación o el manejo del dolor postoperatorio necesita revisión.
A la inversa, Paciente B podría mostrar una recuperación funcional rápida (PROM favorable) pero reportar que no recibió información clara sobre señales de alerta ni sobre cómo gestionar su recuperación en casa (PREM que señalan déficits en comunicación y capacitación). Esa brecha puede derivar en reingresos evitables o en una adherencia subóptima al tratamiento.
Lo que PROM no detecta y PREM sí, y viceversa
Los PROM no detectan: si el paciente se sintió bien informado, si tuvo fácil acceso al equipo, si percibió empatía, si participó en las decisiones sobre su tratamiento.
Los PREM no detectan: si el dolor ha mejorado, si la funcionalidad se ha recuperada, si la calidad de vida ha cambiado, si el tratamiento ha tenido el impacto esperado en la enfermedad.
La conclusión es inevitable: un sistema sanitario que solo mide PREM tiene información sobre el proceso pero no sobre los resultados. Uno que solo mide PROM sabe si el tratamiento funciona, pero no sabe cómo lo está viviendo el paciente. Solo midiendo ambos se puede gestionar el valor en salud de forma integral.
Cuándo priorizar PREM, cuándo PROM y cuándo ambos
En la práctica clínica y de gestión, la elección entre PREM, PROM o ambos depende del objetivo de la medición. No todas las organizaciones tienen que empezar midiendo todo a la vez: hay una lógica de implementación gradual.
Prioriza PREM cuando...
El objetivo principal es mejorar procesos asistenciales, detectar puntos de fricción en el patient journey, evaluar la humanización de la atención, o comparar la experiencia de los pacientes entre servicios o equipos. Los PREM son especialmente valiosos en procesos de alta variabilidad experiencial: urgencias, hospitalización, consultas externas, cirugía mayor ambulatoria.
Prioriza PROM cuando...
El objetivo es medir el impacto clínico de una intervención, hacer seguimiento longitudinal de una condición crónica, participar en benchmarking con otros centros mediante standard sets de ICHOM, o generar evidencia real-world para la toma de decisiones clínicas y de reembolso. Los PROM son imprescindibles en especialidades como oncología, reumatología, cirugía ortopédica o salud mental.
Usa ambos cuando...
El objetivo es implementar un programa completo de Asistencia Sanitaria Basada en Valor. En este caso, PREM y PROM se complementan: los PROM miden si la atención produce los resultados esperados en la vida del paciente; los PREM miden si ese proceso fue coherente con los estándares de calidad experiencial que la organización quiere ofrecer. Correlacionar ambos conjuntos de datos permite identificar qué aspectos del proceso asistencial tienen mayor impacto en los resultados en salud —información de enorme valor para la mejora continua.
"“La medición sistemática de resultados clínicos (CROM), resultados reportados por el paciente (PROM) y experiencia del paciente (PREM) es esencial para mejorar la calidad asistencial, facilitar la toma de decisiones y promover la mejora continua.”
— Varela Rodríguez, C. — Cap. 1.5, Guía SECA para la Implementación de ASBV (2025)
— Varela Rodríguez, C. — Cap. 1.5, Guía SECA para la Implementación de ASBV (2025)
PREM y PROM juntos: cómo se integran en la ASBV
En el modelo de Asistencia Sanitaria Basada en Valor, PREM y PROM no son instrumentos alternativos: son capas complementarias de un mismo sistema de medición orientado a capturar el valor percibido por el paciente en su totalidad.
La Guía SECA 2025 describe cómo un sistema de información sanitario orientado al valor integra en un repositorio central los datos clínicos objetivos (CROM), los resultados reportados por el paciente (PROM), la experiencia del proceso asistencial (PREM) y los datos de costes. Solo cuando todas estas dimensiones están integradas es posible responder la pregunta fundamental de la ASBV: ¿qué intervenciones producen los mejores resultados para los pacientes al menor coste y con la mejor experiencia?
El valor se mide en cuatro dimensiones simultáneas
CROM — Clinician Reported Outcomes: lo que el clínico observa y registra (signos, analíticas, estadios, escalas clínicas).
PROM — Patient Reported Outcomes: lo que el paciente reporta sobre el impacto de la enfermedad en su vida (síntomas, calidad de vida, funcionalidad).
PREM — Patient Reported Experience: lo que el paciente reporta sobre cómo vivió la atención recibida (trato, comunicación, coordinación, capacitación).
Costes: lo que cuesta producir esos resultados y esa experiencia a lo largo de todo el ciclo asistencial.
Ninguna dimensión es suficiente por sí sola. Un sistema que solo mide CROM sabe qué pasa clínicamente, pero no si el paciente lo vive como valor. Uno que solo mide costes puede estar optimizando la eficiencia a expensas del resultado o la experiencia.
La correlación entre PREM y PROM también produce hallazgos clínicamente relevantes. Investigaciones en el ámbito de las enfermedades crónicas han mostrado que cuando los pacientes reportan mejor experiencia en dimensiones como la capacitación y la comunicación (PREM), sus resultados en adherencia al tratamiento y control de la enfermedad (PROM) tienden a ser mejores. Esto sugiere que invertir en mejorar la experiencia del proceso no es solo un imperativo ético: es una estrategia con impacto demostrable en resultados de salud.
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Referencias
1. Varela Rodríguez C, Srur A. Paradigma de la ASBV, evolución de la medición de los resultados en salud, outcomes research y medicina basada en la evidencia. En: Varela Rodríguez C (ed.). Guía para la Implementación de Asistencia Sanitaria Basada en Valor. Madrid: SECA; 2025. Cap. 1.5:101-130.
2. Ruiz López PM, Varela Rodríguez C. Gestión por procesos y atención sanitaria basada en valor. En: Varela Rodríguez C (ed.). Guía para la Implementación de ASBV. Madrid: SECA; 2025. Cap. 1.6:131-150.
3. Grossat E, Varela Rodríguez C. Herramientas, facilitadores y barreras: CROM y PROM. En: Varela Rodríguez C (ed.). Guía para la Implementación de ASBV. Madrid: SECA; 2025. Cap. 2.8:355-372.
4. Pérez A, Bezos Daleske C, Begelle R. Herramientas, facilitadores y barreras: PREM. En: Varela Rodríguez C (ed.). Guía para la Implementación de ASBV. Madrid: SECA; 2025. Cap. 2.9:373-397.
5. Porter ME. What is value in health care? N Engl J Med. 2010;363(26):2477-81.
6. International Consortium for Health Outcomes Measurement (ICHOM). Standard Sets. Boston: ICHOM; 2012. ichom.org/standard-sets
¿La principal diferencia entre PREM y PROM es que uno mide experiencia y el otro resultados? 
Sí, en esencia. Los PROM miden el impacto de la enfermedad y el tratamiento en la vida del paciente. Los PREM miden cómo vivió el paciente el proceso de atención sanitaria.
¿Pueden darse buenos PROM con malos PREM, o viceversa?
Sí, y es más frecuente de lo que parece. Un paciente puede recuperarse bien de una intervención (buenos PROM) pero haber vivido el proceso con escasa información, mala coordinación o trato deficiente (malos PREM). Y viceversa.
¿Se pueden usar los mismos cuestionarios PREM y PROM para todas las condiciones clínicas?
No. Los PREM genéricos son útiles para comparar la experiencia entre servicios, pero los PREM específicos de proceso capturan dimensiones relevantes para cada contexto asistencial. Los PROM siguen la misma lógica: los genéricos (EQ-5D, SF-36) permiten comparar; los específicos (KOOS, EORTC) son más sensibles para condiciones concretas.
¿Con qué empezar: PREM o PROM?
Depende del objetivo. Si la prioridad es mejorar procesos y experiencia, empieza por los PREM. Si la prioridad es medir el impacto clínico de tratamientos o condiciones específicas, empieza por los PROM. Lo ideal es implementar ambos de forma progresiva, dentro de una estrategia de medición coherente.
¿Existe algún cuestionario que mida PREM y PROM a la vez?
No existe un único instrumento que mida ambas dimensiones de forma válida. Son constructos distintos que requieren instrumentos distintos. Lo que sí existe son plataformas digitales que permiten administrar y correlacionar ambos tipos de cuestionarios dentro del mismo flujo de trabajo clínico.
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