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Experiencia del Paciente, GuíaPROM, PREM y atención basada en valor: el triángulo que está transformando la sanidad del siglo XXI
Por qué sin medir lo que importa al paciente, no hay sistema sanitario que mejore
La atención sanitaria basada en valor (ASBV o VBHC) propone una idea deceptivamente simple: el objetivo de la sanidad no es maximizar actos médicos, sino maximizar los resultados de salud por unidad de coste. Y para mejorar esos resultados, primero hay que medirlos.
Ahí es donde entran los PROM (lo que el paciente informa sobre su estado de salud), los PREM (lo que el paciente informa sobre su experiencia con el proceso asistencial) y los CROM (lo que el clínico registra objetivamente). Juntos forman el sistema de medición que hace posible la ASBV. Sin estos instrumentos, la atención basada en valor es un enunciado estratégico sin datos.
ICHOM — fundado en 2012 por el Prof. Michael Porter (Harvard), Stefan Larsson (BCG) y Martin Ingvar (Karolinska) — es el organismo internacional que ha liderado la estandarización de estos conjuntos de medidas en más de 40 condiciones clínicas, adoptados en hospitales de referencia de más de 50 países.
Riccardo Begelle, 2026 
17 min 
Qué es la atención sanitaria basada en valor y por qué cambia todo
La atención sanitaria basada en valor — Value-Based Healthcare (VBHC) — fue formulada de manera sistemática por el Profesor Michael Porter de Harvard Business School y Elizabeth Teisberg en su obra Redefining Health Care (2006) y posteriormente en el artículo de referencia What is Value in Health Care? (New England Journal of Medicine, 2010). La idea central es una ecuación simple pero revolucionaria:
Esta ecuación tiene dos implicaciones inmediatas. La primera: los sistemas sanitarios organizados en torno a la actividad — actos médicos, consultas, intervenciones — no optimizan el valor; optimizan el volumen. La segunda: para mejorar el numerador de la ecuación —los resultados que importan al paciente— es imprescindible medirlos. Y los resultados que importan al paciente no son siempre los que aparecen en la historia clínica.
El International Consortium for Health Outcomes Measurement (ICHOM), fundado en 2012 con base en esta visión porteriana, tiene una misión concisa: «unlock the potential of value-based healthcare by defining global Standard Sets of outcome measures that really matter to people and by driving adoption and reporting of these measures worldwide». En la práctica, ICHOM publica conjuntos de resultados estandarizados para condiciones clínicas específicas, que integran PROM, variables clínicas y factores de ajuste de riesgo, y los pone a disposición gratuita de cualquier centro del mundo.
""El punto de partida fundamental para alcanzar la Asistencia Sanitaria Basada en Valor es definir y medir los resultados que más importan a los pacientes. A través de datos de resultados centrados en el paciente, es posible reformar y reconstruir los sistemas sanitarios para que ofrezcan los mejores resultados posibles al menor coste posible."
— ICHOM / World Economic Forum, 2025
El marco teórico de Porter propone seis componentes interconectados de la agenda estratégica de valor: organizar la atención en Unidades de Práctica Integrada (IPUs); medir resultados y costes por paciente y ciclo asistencial completo; desarrollar paquetes de pago por ciclo de atención; integrar los sistemas de atención para eliminar fragmentación; expandir la excelencia geográfica; y construir plataformas tecnológicas habilitadoras. Los PROM y PREM son el sistema de medición sin el cual los otros cinco componentes no tienen retroalimentación.
PROM, PREM y CROM: el triángulo de medición de la ASBV
La atención basada en valor requiere tres tipos de datos complementarios que, juntos, ofrecen una imagen completa del valor generado para el paciente. Ninguno es suficiente por sí solo.
| PROM | PREM | CROM + Coste | |
|---|---|---|---|
| Definición | Resultados reportados por el paciente | Experiencia reportada por el paciente | Resultados clínicos + eficiencia económica |
| Pregunta clave | ¿Cómo está el paciente? | ¿Cómo vivió el proceso? | ¿Qué ocurrió clínicamente y cuánto costó? |
| Qué captura | Síntomas, calidad de vida, función, bienestar psicológico | Comunicación, trato, confianza, capacitación, accesibilidad | Signos clínicos, complicaciones, reingreso, coste total del episodio |
| Valor | Captura el impacto del tratamiento en la vida real | Captura la calidad del proceso asistencial tal como la vivió el paciente | Proporciona el denominador de la ecuación de valor de Porter |
| Tipo de indicador | Indicador de outcome (resultado) | Indicador de proceso (Donabedian) | Indicador de estructura + resultado clínico objetivo |
| Instrumentos | SF-36, EQ-5D, PROMIS, ICHOM condition-specific sets | PPE-15, IEXPAC, EUROPEP, PREM por proceso asistencial | Historia clínica electrónica, registros clínicos, bases de datos administrativas |
La distinción clave que establece la Guía SECA 2025 (Varela Rodríguez, 2025) es que hay tres niveles de la experiencia del paciente: el nivel biológico-funcional (síntomas, función), el nivel íntimo emocional (bienestar psicológico, significado de la enfermedad) y el nivel de interacción con el sistema (proceso asistencial, trato, coordinación). Los PROM capturan los dos primeros niveles; los PREM, el tercero. Los CROM añaden la perspectiva objetiva clínica. Solo con los tres juntos se puede calcular el valor real generado.
Esta integración es el núcleo metodológico de los conjuntos ICHOM: cada Standard Set combina PROM validados (frecuentemente instrumentos como EQ-5D, PROMIS o cuestionarios específicos de condición), variables clínicas objetivas y factores de ajuste de riesgo. La versión más avanzada de los programas ICHOM también incorpora datos de costes para completar la ecuación de Porter.
El Quintuple Aim: el marco de objetivos de la sanidad del siglo XXI
El Triple Aim —formulado por el Institute for Healthcare Improvement (IHI) en 2008— estableció tres objetivos simultáneos para los sistemas de salud: mejorar la experiencia del paciente, mejorar la salud de la población, y reducir el coste per cápita.
El Quadruple Aim añadió un cuarto objetivo: mejorar la satisfacción y el bienestar de los profesionales sanitarios. La evidencia mostraba que sin profesionales motivados y sin burnout, los otros tres objetivos eran inalcanzables.
El Quintuple Aim, descrito por Itchhaporia en el Journal of the American College of Cardiology (2021) y adoptado progresivamente como marco de referencia internacional, añade un quinto objetivo: la equidad en salud — asegurar que las mejoras en outcomes alcancen a todos los grupos de población por igual, independientemente de condición socioeconómica, origen o geografía.
Los PROM y PREM son herramientas centrales para medir el progreso en los cinco Aims simultáneamente: miden la experiencia del paciente (Aim 1), informan sobre resultados clínicos poblacionales (Aim 2), permiten identificar uso ineficiente de recursos (Aim 3), reducen la carga administrativa innecesaria de los clínicos (Aim 4), y pueden estratificarse por grupos demográficos para identificar desigualdades (Aim 5).
ICHOM en la práctica: casos reales de transformación con PROM y PREM
La transición de la ASBV de la teoría a la práctica hospitalaria está documentada en un número creciente de casos internacionales. ICHOM, a través de su programa de acreditación y su red de Knowledge Partners, ha recopilado evidencia de implementaciones en los cinco continentes:
| Centro / Sistema | Condición / Ámbito | Impacto documentado |
|---|---|---|
| Hospital Moinhos de Vento (Brasil) | 9 condiciones (ACV, IC, cáncer, ortopedia, neonatos, COVID) | 7 años implementando ICHOM Standard Sets. Mejora de trayectorias clínicas y calidad asistencial documentada. Primer hospital de referencia ICHOM en América Latina. |
| NHS (Reino Unido) | Artoplastia de cadera y rodilla, hérnia de disco, varices | Programa nacional de PROM desde 2009. Datos de millones de pacientes. Primer sistema nacional de recogida rutinaria de PROM a escala poblacional. |
| Cabrini Health & Alfred Health (Australia) | Cáncer colorrectal | Implementación ICHOM Colorectal Cancer Set via plataforma cloud. Más de 200 pacientes, 80% engagement. Vinculación de PROM con resultados tisulares y funcionales. |
| National University Health System (Singapur) | Osteoartritis de cadera y rodilla | Enfoque basado en valor vinculando PROM a reducción de costes. Presentado en ICHOM 2025 como caso de referencia en Asia. |
| Hospitales Estonia (Nordic Healthcare Group) | Ictus | ICHOM Stroke Set en 4 hospitales. Dashboard BI con PROM, resultados clínicos y costes. Benchmarking entre hospitales e identificación de mejores prácticas. |
| GluCare Health (Emiratos Árabes) | Diabetes (modelo híbrídido) | Primer centro acreditado ICHOM a nivel global. Diseñado desde el inicio para recogida continua de datos y transparencia radical en outcomes. |
Estos casos tienen elementos comunes que la investigación sobre implementación de VBHC —incluyendo el informe del Leading Health Care Institute de Suecia (2021) y el trabajo del Linnean Initiative sobre aceleración de VBHC— identifica como factores de éxito: liderazgo clínico fuerte, tecnología habilitadora que no añade carga administrativa, datos accesibles en tiempo real para los equipos asistenciales, y un ciclo cerrado de mejora en el que los resultados generan acciones concretas.
El caso del NHS: la mayor implementación nacional de PROM del mundo
El NHS inglés lanzó en 2009 el programa nacional de PROM para procedimientos electivos de gran volumen: artroplastia de cadera, artroplastia de rodilla, hernia de disco lumbar y varices. Los pacientes completan el cuestionario antes de la intervención y a los 3-6 meses del alta.
El programa recoge datos de cientos de miles de pacientes al año. Ha permitido identificar variabilidad significativa en los resultados entre hospitales para el mismo procedimiento, lo que ha generado presión para mejorar en los centros con peores outcomes. También ha demostrado que los resultados reportados por los pacientes son complementarios —no redundantes— con las tasas de complicación o reingreso que registra la historia clínica.
El NHS es la referencia global de que la recogida rutinaria y sistemática de PROM a escala nacional es operativamente viable y genera valor tanto para los pacientes como para el sistema.
La hoja de ruta hacia la ASBV: dónde encajan PREM y PROM en la transformación organizativa
Adoptar la atención basada en valor no es instalar un software. Es un cambio cultural y organizativo profundo que afecta a la estructura de los equipos, los incentivos, los sistemas de información y la forma en que se toman decisiones. La Guía SECA 2025 —en sus capítulos sobre gestión de la transformación (cap. 2.1) y fases de la transformación (cap. 2.2)— describe este proceso con detalle.
Fase 0: Crear el sentido de urgencia y la visión
El primer paso —siguiendo el modelo de Kotter de ocho pasos para la gestión del cambio— es construir un argumento convincente para por qué medir lo que importa a los pacientes es una prioridad estratégica, no un proyecto de calidad periférico. Los datos de benchmarking ICHOM, que muestran la variabilidad de resultados entre centros similares, son frecuentemente el detonador de este sentido de urgencia.
Fase 1: Organizar en torno al ciclo de la condición clínica
Porter propone reorganizar la atención en Unidades de Práctica Integrada (IPUs): equipos interdisciplinarios que acompañan al paciente a lo largo de todo el ciclo de su condición, en lugar de organizaciones por especialidades aisladas. En este contexto, los PROM y PREM dejan de ser un proyecto paralelo y pasan a ser parte de la trayectoria asistencial estándar: se administran en puntos definidos del journey del paciente y los datos son accesibles para todos los miembros del equipo.
Fase 2: Medir, comparar y aprender
Con los instrumentos implementados y los datos fluyendo, la organización puede entrar en el ciclo de mejora continua. Los ICHOM Standard Sets facilitan el benchmarking externo —comparación con otros centros que miden con el mismo instrumento— lo cual es uno de los mecanismos más potentes de motivación para el cambio. Como señala ICHOM, el benchmarking permite que las organizaciones identifiquen mejores prácticas y aprendan de ellas.
Fase 3: Vincular resultados a financiación y estructura de incentivos
El estadio más avanzado de la ASBV es cuando los resultados medidos empiezan a informar los modelos de financiación. Varios sistemas sanitarios —Países Bajos, Suecia, y de forma incipiente en el NHS y en algunos sistemas de seguros privados— están explorando modelos de pago basados en valor, en los que la remuneración de los proveedores está parcialmente vinculada a los outcomes que consiguen para sus pacientes. Sin PROM y PREM estandarizados y auditados, este modelo es imposible.
"“Implementing Value-Based Healthcare has transformed not only how we deliver care, but how we learn from our patients every single day. Patients' experiences, expectations, and priorities directly shape our clinical decisions.”
— Testimonio de centro acreditado ICHOM, 2025
— Testimonio de centro acreditado ICHOM, 2025
La acreditación ICHOM: la certificación internacional de la ASBV en la práctica
ICHOM ofrece desde 2022 un programa de acreditación para centros sanitarios que implementan VBHC de forma sistemática y documentada. Los niveles de acreditación reconocen el grado de madurez del programa: desde la recolección inicial de datos hasta la integración plena de outcomes en la toma de decisiones clínicas y la gestión organizativa.
Hospital for Special Surgery (Nueva York), GluCare Health (Dubai — primer acreditado del mundo), Bangkok Dusit Medical Services (BDMS, Tailandia) y Saudi German Health (primer hospital en Arabia Saudí) son algunos de los centros que han alcanzado la acreditación ICHOM.
La acreditación funciona como una hoja de ruta: las organizaciones saben exactamente qué tienen que demostrar para avanzar al siguiente nivel, lo que convierte la ASBV de una aspiración vaga en un proceso con hitos concretos y verificables.
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Referencias
1. Porter ME. What is value in health care? N Engl J Med. 2010;363(26):2477-81. doi:10.1056/NEJMp1011024.
2. Porter ME, Teisberg EO. Redefining health care: creating value-based competition on results. Boston: Harvard Business School Press; 2006.
3. ICHOM. About ICHOM and ICHOM Standard Sets [Internet]. Boston: ICHOM; 2025. Disponible en: https://www.ichom.org
4. ICHOM / World Economic Forum. International Consortium for Health Outcomes Measurement profile [Internet]. Geneva: WEF; 2025. Disponible en: https://www.weforum.org/organizations/international-consortium-for-health-outcomes-measurement-ichom/
5. Itchhaporia D. The Evolution of the Quintuple Aim: Health Equity, Health Outcomes, and the Economy. J Am Coll Cardiol. 2021;78(22):2262-2264.
6. Berwick DM, Nolan TW, Whittington J. The Triple Aim: care, health, and cost. Health Aff. 2008;27(3):759-69.
7. Varela Rodríguez C (ed.). Guía para la Implementación de Asistencia Sanitaria Basada en Valor. Madrid: SECA; 2025.
8. Cossio-Gil Y et al. The roadmap for implementing value-based healthcare in European University Hospitals. Value Health. 2022;25(7):1148-1156.
9. Weldring T, Smith SMS. Patient-reported outcomes (PROs) and patient-reported outcome measures (PROMs). Health Serv Insights. 2013;6:61-68.
10. Leading Health Care Institute. Value-based health care in theory and practice: what have we learned? Stockholm: LHC; 2021.
11. EIT Health. Implementing value-based health care in Europe: Handbook for pioneers (Director: Gregory Katz). 2020.
12. ICHOM 2025 Conference Award Winners. Dublin: ICHOM; 2025. Disponible en: https://www.ichom.org/news/ichom-2025-award-winners-and-their-impact/
¿La atención basada en valor es solo para hospitales grandes? 
No. Los principios de la ASBV son aplicables a cualquier nivel asistencial y cualquier tamaño organizativo. De hecho, algunos de los casos más transformadores son los de centros medianos que eligieron un proceso piloto bien delimitado y demostraron resultados rápidamente. La clave es empezar por algún sitio, no esperar a tener la infraestructura perfecta.
¿PROM y PREM son lo mismo que calidad asistencial?
No exactamente. La calidad asistencial, en la tradición de Donabedian, evalúa estructura, proceso y resultado desde una perspectiva técnica y normativa. Los PROM y PREM incorporan específicamente la perspectiva del paciente, que es complementaria a —no sustituta de— la perspectiva clínica. La ASBV propone que ambas perspectivas son necesarias para una definición completa del valor.
¿Qué diferencia hay entre la ASBV y el Triple Aim / Quintuple Aim?
Son marcos complementarios, no alternativos. El Triple/Quintuple Aim define los objetivos del sistema sanitario a nivel macro (population health, experience, cost, equity, professional wellbeing). La ASBV es el framework estratégico y metodológico para alcanzarlos a nivel organizativo y clínico. Los PROM y PREM son la herramienta de medición que conecta los dos marcos.
¿La ASBV no es solo para sistemas privados?
No. Las implementaciones más avanzadas del mundo incluyen el NHS (público), los sistemas escandinavos (públicos) y sistemas de atención primaria en varios países europeos. La ASBV es un framework de gestión, no un modelo de financiación. Puede implementarse —y se implementa— en sistemas públicos, privados y mixtos.
¿Medir outcomes no generará competencia desleal entre centros?
La experiencia de los países que han implementado benchmarking público de outcomes —Suecia, Países Bajos, UK— es que la transparencia genera aprendizaje más que competencia destructiva. Los centros con peores resultados identifican a los mejores y aprenden de ellos. La opacidad protege el statu quo; la transparencia impulsa la mejora.
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